朱大頭的Blog -- 健康常維，常維健康

目前在三間診所看診

大部份的門診都在板橋宏昌中醫診所，有7個診

禮拜六晚上在三重真如中醫診所有一個診

下面附上名片

如果有任何身體上的不適

前陣子，一位75伯伯來診，主訴是右眼因長期眼壓過高及青光眼導致視神經萎縮，服用西藥及使用眼藥水效果不佳，眼壓還是居高不下，在30毫米汞柱上下，而右眼已完全看不見，只能看到微弱的光線，物體的影像輪廓完全無法成像，再加上左眼在年輕時就已因意外事故損壞，所以現在基本上是處於一個眼盲的狀況，完全無法自由行動，算是一個相當棘手的案例。

診斷這位伯伯時，發現其全身都有水腫現象，手腳及臉部都是，這就是中醫所說的水飲積聚，身體多餘的水份排不掉時，就會造成水腫，而眼睛的水腫，正是西醫所說的青光眼，眼房內的液體無法正常排出，造成眼內水腫，眼壓過高，就是青光眼。

所以治療方針就是，一方面服用中藥讓體內過多的水份排出，一方面搭配針灸，改善眼睛週圍的循環。如此治療2 週後，西醫回診說眼壓已降回正常值，約15~18左右。

降眼壓很快，但要讓已經萎縮的視神經恢復就沒那麼容易了，在服藥+針灸2個月之後，原本只能看到微弱光線的右眼，已經能辨別不同的顏色了，之前全都是白的，現在可以看到紅綠藍等不同顏色。而物體的輪廓也變得比較清晰，但是還是無法看到事物的全貌，所以目前尚無法自由活動。

目前就是積極的服藥+針灸治療中，希望能讓伯伯早日恢復正常視力，再次回到能夠自由活動的生活。

[治療過程]

45歲女性，糖尿病已2年多，沒有服用血糖藥，自行控制飲食，飯前血糖180-200，給予科學中藥及「白飯+肉+菜」的衛教，服用一個月之後，飯前血糖即降到140，目前持續服藥治療中。

[解析]

此患者飲食上有聽從衛教，但是因為工作的關係，她晚上1-2點才入睡，熬夜是血糖控制的大忌，每天熬夜會耗損腎氣，腎氣虛會造成血糖控制不穩定，所以這個患者，糖尿病若要完全痊癒，需要更長時間治療。

[治療經過]

64歲女性，服用血糖藥5年多，來診前抽血檢查(3/24)數據為：糖化血色素6.5，飯前血糖126

5/11來診，服用科學中藥+水煎藥，衛教吃白飯+肉+菜的飲食方式

6/5再次抽血檢查，糖化血色素5.7，飯前血糖95，西醫師說已不用再服用血糖藥。中醫部份再給予兩週藥穩定身體機能

7月，多次自行量測血糖追縱，飯前血糖都在100以下，宣告糖尿病治療成功！

之前寫過的文章，有提到曾用苓桂朮甘湯合小柴胡湯加減，成功治療一位患者的鼻過敏。也提到在診斷身體的狀況時，關於「主證」的重要性。這次要寫的醫案，是同一位患者，同一個症狀，但用不同的「主證」去開方，最後治療好鼻過敏的過程。

    今年過年，這位患者的鼻過敏又開始復發，可能是季節變換的緣故，症狀雖然沒有之前嚴重，但對生活也是造成一定的困擾。而因為之前用苓桂朮甘湯合小柴胡湯治療有效，當然二話不說，丟一樣的處方給予治療，使用科中加水煎藥一起治療。結果，令人相當意外的，兩個禮拜治療下來，這次的治療效果十分有限，鼻過敏還是持續發作，真的是讓人覺得百思不得其解。於是開始改處方，柴胡桂桂乾薑湯加減，桂枝加附子湯加減，苓桂味甘湯加減……，效果都一樣有限，真的是令人十分困擾。

    後來，在問診的過程中，患者提到，她從以前到現在，每次的抽血，都是貧血，血色素都只有10左右。不過，我完全看不出她有貧血的現象，膚色紅潤，下眼瞼不白，蹲起不頭暈，也不容易喘，人也是還蠻壯實的，唯一可能有相關的，是她冬天的手腳蠻冰冷的，還有脈是虛軟無力的。於是，思考過後，決定給予當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯+蒼耳白芷試試，只給科中。沒想到，吃第一個禮拜，鼻過敏明顯改善，於是續服原方，之後大概陸續服用一個多月，鼻過敏就好得差不多了。

    「若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯」，這是原文，張仲景並沒有對此湯方進行更多解釋，看其組成，主要功效是養血散寒。這個患者之所以吃了此方劑鼻過敏就好了，主要應該是因為有把血養起來。因為之前曾用過桂枝加附子湯，散寒的力道不亞於當歸四逆加吳茱萸生薑湯，但是療效有限，所以，關鍵絕對是血虛無誤。

    這次的治療經驗，再次讓我體悟到「主證」的重要性，「主證」其實就是，我們要把患者身體裡面運轉最差的系統找出來，當把該部份的能量補齊了之後，身體運轉順的，一些偏表面的症狀就很自然的痊癒了。

先說，糖尿病是有機會痊癒的，不需要吃西藥一輩子，但需要患者跟醫生的互相信任合作。

許多得發現自己得了糖尿病之後，就開始害怕吃白飯，於是用其它的主食來代替主要的熱量來源，常常造成吃不飽，吃不飽就會在非三餐進食時間吃別的東西，結果導致血糖更不穩定，糖尿病控制的更差，這完全是錯誤的方向。其實，混合肉菜飯的均衡營養一餐，身體需要6小時才完成胃排空，才能消化完成，這樣可以緩慢釋放葡萄糖，最為理想。重點是，有吃飯肉菜才能吃飽啊！吃飽你就不會再亂吃別的東西了，這樣血液裡面的糖份才會持續穩定，糖尿病才能好好控制。

吃白飯這件事，是完全符合中醫理論的，本草備藥裡面說：「粳米，甘涼，得天地中和之氣，和胃補中，色白入肺。除煩清熱，煮汁止渴」，其中最重要的是，吃米飯能生津止渴。大家都知道得糖尿病的人會有三多，吃多、喝多、尿多，其中吃多可用一些中藥來控制，而喝多表示糖尿病患者是很容易口渴，因為他體內有陽明火氣，造成津液蒸散過快，所以會一直想喝水，而水喝得多，自然就尿多了。而吃米飯，正好能處理津液過少的問題，因為米飯能補津液、能止渴，所以吃米飯是很對糖尿病的症。

但也不能狂吃米飯，單純吃米飯，確實會讓體內的血糖過高，所以，必須要肉飯菜一起吃，只要肉飯菜一起吃，這樣完整的一餐，其食物會在體內慢慢的被消化，慢慢得釋放血糖，讓身體有足夠的血糖可用，但又不會過量。

糖尿病要吃米飯這件事，西醫也有提倡，可參考https://www.edh.tw/media_article/591

        美國曾做過一個實驗，限制健康成年男性的睡眠時間，以調查若睡眠不足，對於身體的荷爾蒙分泌或是健康造會成什麼影響。實驗結果顯示，才短短測試2天，受試者就出現血糖值升高的現象，甚至還出現了「胰島素阻抗」的現象，就算給予同量的胰島素，也比較難降低血糖值。

        這個實驗就很明顯的說明了腎氣不足對血糖的負面影響，熬夜會損耗腎氣，連續熬夜的結果，造成腎氣不足，導致血糖值開始無法控制，甚至出現糖尿病後期的「胰島素阻抗」現象，由此可見，腎氣的損耗對於血糖控制的影響是多麼的大。

糖尿病是國人位居十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡，平均每小時就有1人因此糖尿病的併發症死亡。根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，臺灣18歲以上國人糖尿病盛行率為10.1% (男性10.9%、女性9.4%)，且每年以25,000名的速度持續增加，糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康不容小覷，醫療負擔相當龐大。糖尿病病程冗長，除了病人本身受疾病影響外，往往也造成家庭的重擔。

觀看糖尿病的發病年齡統計，臺灣人多發病於45歲之後，這正符合了中醫對於糖尿病的看法----「糖尿病跟腎氣虛有關」。試想，小朋友們多愛吃甜，幾乎每天吃，吃的量也不少，年輕人也是每天一杯手搖杯飲料，但是我們很少看到小朋友或是年輕人得到糖尿病(先天的除外)，這是因為他們的腎氣都還非常充足，可以消化並儲存得了這些糖分，中醫說「腎主封藏」，當我們把食物吃下肚之後，大部份的養份被拿來提供身體運作的能量，而剩下用不完的養份，就由腎帶頭，把這些養份封藏起來。而45歲之後的人，之所以容易得到糖尿病，就是因為腎氣開始虛了，「封藏」的功能變弱了，所以營養就無法完全轉化成脂肪，就留在血液裡，造成血糖過高，腎臟無法完全過濾保留，血糖漏到尿液裡面，導致尿中有葡萄糖的症狀。

    黃帝內經《上古天真論》中，描述人的生長、發育、衰老、死亡的大略過程，其中提到：「女子七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭；男子七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭」，其中天癸竭就是腎氣衰弱的意思，這剛好也符合了45歲之後，容易得糖尿病的統計，所以治療糖尿病，一定要從保護腎氣著手。

    老人失智，是這個時代的一大難題，只要家中有一位老人有失智問題，整個家都會失衡，因為失智症患者就像嬰兒一樣，需要無時無刻的照顧，只要一時疏忽沒照顧好，長者可能就會做出傷害自己的事而不自知。失智症好發於65歲以上之老人，在台灣80歲以上的老人每5人即有1人罹患此疾病。全球人口快速高齡化，失智症已成為許多已開發國家重要的流行病之一，而迄今尚未研發出有效的藥物可以完全治癒失智症。

就個人治療失症智的經驗中，最重要的就屬「腸道健康」及「心氣充足」。

    腸道素有「第二大腦」之稱，不只與大腦一樣神經密佈，會產生神經傳導物質，且存在超過500種菌屬種類，數目高達10兆個。已有研究發現，如果腸道感染到壞的細菌，不只會造成腸道自身疾病，也會引發肝、膽、大腦與心臟等其他器官的發炎反應。另外有研究利用果蠅進行實驗，當餵食失智症果蠅壞的細菌，它的腸道菌相會發生明顯的變化，果蠅失智的進程也會有明顯的加速，並且使它的壽命縮短。解剖果蠅的神經細胞後，發現很多神經細胞有加速死亡的現象。失智症患者壽命較正常人短，在這個動物實驗中也表現出同樣的結果，壽命縮短，運動能力也會變差，所以此研究明確得到一個結論，那就是腸道的健康與大腦的健康有明顯正向的關係。

    黃帝內經中關於十二經絡的描述，在足陽明胃經的對應疾病中有寫到，當足陽明胃經的經絡出現問題時，會有精神異常的症狀出現：「病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走」，這表示，當腸胃累積太多髒東西還有毒素時，會直接影響大腦功能及精神表現。傷寒論中也提到：「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之」，這裡面講的瘀血，就是因為大便長期沒排乾淨而累積的毒素有關。

    至於「心氣充足」，中醫說「心主神明」，這雖然是一個充象的概念，但簡單來說，心氣充足的人，大腦的供血量及供氧量夠，隨時獲得充份的營養，其大腦一定會比供血量不夠的人來得健康且功能完善。腦的重量雖然只占体重的2%-3%，但其所需要的血流量就占了心輸出量的15%-20%，是很高的比例，所以若是心臟力量不足，大腦就會容易長期缺氧，進而造成大腦退化。

今天幫一位失眠的患者看完診後

患者說：「醫生請問我可以問你一個問題嗎」

我：「當然可以」

患者：「最近我吃飯時常常咬到舌頭，請問是什麼原因啊？」

我：「你平常吃飯的時候是不是都會坐歪歪的？或是蹺著腳吃飯？」

皮膚是人體最大的器官，而皮膚就像是一個半透膜，上面佈滿毛細孔跟汗腺（以下簡稱毛孔），這些毛孔會透過流汗的方式，把皮膚底下的人體代謝物排出去，如果這些毛孔的功能正常，每次流汗都能完全把代謝物排出去，這樣的話這個人的皮膚就會很健康，不會長一些濕疹、異位性皮膚炎、汗皰疹之類的東西。而如果毛孔的功能不正常，皮膚下的代謝物沒有每次都被正常的排出去，那這些滯留的代謝物，就會變成髒東西，會堆積在皮膚底層，進而造成濕疹、異位性皮膚炎、汗皰疹，甚至是疔瘡之類的皮膚疾病。

    所以說，治療皮膚病，最主要的方向，就是要讓這些皮膚毛孔的功能恢復正常，讓它正常的把髒東西排出去，這樣皮膚的問題就會逐漸改善。

    現代人皮膚的毛孔之所以功能不正常，大部份跟濕氣太重有關，當人體濕氣太重時，這些濕氣會累積在皮膚的下層，阻礙人體代謝物的排出。所以如果用藥將濕氣去除，皮體的排泄功能就會恢復，那些皮膚病就會慢慢變好，以下是幾則治療的案例，其使用的中藥主要是五苓散加減。

    許多皮膚病患者通常都有個經驗，就是看西醫抹西藥很難完全痊癒，這是因為西藥的功能通常是抑制發炎反應，而這個「抑制發炎」基本是就是把那些人體代謝物壓到皮膚的更底層，所以短期內好了，但時間一拖久，皮膚病又會復發。所以治療皮膚病，還是要回到人體的其本生理功能，就是要讓毛孔的排泄功能通暢，這樣才能完全根治。

    不過，雖然皮膚病的原理很簡單，但治療起來，卻是需要蠻多耐心，因為皮膚是人體最大的器官，要把那些經年累月，蓄積在皮膚底下的髒東西排出去，需要花上不少時間，特別是許多人的皮膚病都病程已久，髒東西都累積很多，這時候，治療的時間通常需要以月來計算，而且治療期間也需要配合忌口，避免吃下一些讓皮體問題加重的食物，更積極的做法是要去運動流汗，增加毛孔排出髒東西的速度，這樣就會好得更快。

甲：「我覺得我最近上火了，口乾舌燥，嘴破，牙齦腫刷牙又流血」

乙：「你上火了，我來幫你買青草茶跟椰子水，趕快喝火氣就會好了」

這是台灣人生活中常見的對話，覺得身體上火了就會自己買一些退火的食物來降火，但是以一個中醫師的立場，這樣的處理方式，大部分是錯誤的。因為以台灣人的體質來說，大部分上火的症狀，諸如嘴破、口乾舌燥、牙齦腫、刷牙流血……等等，都是屬於「虛火」的狀況比較多，「實火」的體質也會有，但是偏少數。那究竟什麼是虛火呢？跟實火如何分辨，且看以下分析解說。

虛火乍看之下很難理解，怎麼身體有火氣，但又是虛的，這不是很矛盾嗎？其實，只要把虛火兩個字拆開來解釋，就非常好理解了。虛火，顧名思義就是身體有「虛」，也有「火」，所以虛火的體質產生的上火症狀，根本原因在於身體虛掉了，所以造成體內的火氣無法被好好控制到處亂跑，跑到口腔就嘴破，跑到牙齦就牙齦腫，跑到眼睛就眼睛乾長針眼，跑到大腦就引發頭痛失眠。講到這邊，你有沒有發現，這些上火的症狀大部分都出現在頭面部，這是為什麼？因為中醫說，火性炎上，火的本質本來就是往上跑，自然界中大家應該沒有看過會往下跑的火吧，所以這些身體管不住的火往上亂跑之後，就造成各種上火的症狀。

    至於為什麼身體太虛會造成火亂跑，這就要回到人體的生理來說，人是恆溫動物，既然是恆溫，就表示身體的引擎是24小時不停的運轉，只要有運轉，就有能量產生，而這些能量，可以稱之為「陽氣」，一個運作良好的身體，會好好利用身體產生的陽氣，把生成的陽氣運送到身體的各個位置，供其運作使用。倘若此時身體運作失效了，也就是身體虛掉了，那麼這些24小時不停產生的陽氣會怎麼樣，就會開始積在身體的某個部位，累積過多了之後，陽氣就太旺太多變成火氣，然後火氣就開始往上亂跑，此時就開始慢慢造成各種上火的症狀。

                顏面神經麻痺是一個蠻讓人驚恐的疾病，病發突然，且衝擊性很大，一看鏡子就是一張歪掉的臉，相信任何人看到鏡中的自己，都會覺得非常恐慌。顏面神經麻痺的症狀包括：歪嘴、半邊臉不能笑、喝水會漏、眼睛不能閉、容易流淚、眼睛向上看前額產生不了皺紋（中樞神經性麻痺患者可以）、牙齒不能全露出、吃飯食物卡在一邊、味覺消失或遲鈍、半邊臉會麻木感覺遲鈍等。雖然顏面神經麻痺不會對性命造成威脅，但它會折磨人的身心、傷害自尊，讓人不敢也不願出門，拒絕社會活動而自閉在家裡，影響一個人的生活非常大。

　　顏面神經麻痺的發生是不分男女、老幼，不分日夜，也不分一年四季；常是一邊臉突然發生不舒服，一天之內就完全麻痺，有的病人沒有自覺要到上班後才由朋友告知。此病雖然常見，但是它的預後不錯，約有 85 ％在三個月之內會自然復原，但有 10 ％會流下後遺症或沒完全復原，其他 5 ％幾乎完全不能復原。    治療的黃金期是症狀出現的七天內，就是神經組織還沒退化之前就要趕快治療，這樣就比較不會落入不好的那 15 ％內。西醫的治療通常是用高劑量類固醇。

    中醫對於顏面神經麻痺也很有一套，主要是分兩種治療方式，服藥以及針灸。兩種治療方式都很有效，且可以雙管齊下，增加治療的速度。今天這篇文章主要講的是中藥的治療方式。

前陣子有位老患者帶她的婆婆來看診，來診的當下，顏面神經麻痺發作約一週，右臉無法咀嚼，眼睛無法閉合，喝流質食物會從右側嘴角漏出。因為該患者住比較遠，無法常常來針灸，也不太敢針灸，所以就開中藥給她。當時是開葛根湯的水藥單，請患者回家自行煎煮服用。結果療效非常的好，服用水藥三天就可咀嚼，服用兩週後就完全恢復，真的是效如桴鼓，與老患者的對話如下：

    而為何葛根湯可以有效治療顏面神經麻痺？第一是因為顏面神經麻痺的病在頭面部，屬表症，且通常是因為寒邪入侵所引起，所以顏麻算是傷寒中風的一種，所以處方要選擇可以治表的處方。第二是，葛根湯治顏面神經麻痺，在金匱要略裡面就有闡述：「太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之」，條文中的口噤不得語還有剛痙，完全符合顏面神經麻痺的症狀。葛根湯組成有葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗，等於是桂枝湯加麻黃及葛根，所以對葛根湯的理解可以想成，用麻黃去加強桂枝湯的解表力道，再用葛根補上部的津液。為何要補津液？因為痙的產生，通常是因為津液不足所造成，不管是局部或是全身，例如流汗過多容易造成抽筋現象，還有栝樓桂枝湯治療的柔痙，也是用栝樓根來補津液。所以，葛根湯就是用發表的方式將寒邪驅逐，兼以補頭面部缺乏的津液。以達到治療顏面神經麻痺的效果。