朱大頭的Blog -- 健康常維，常維健康

時間：4月春

患者：女，48歲，BMI:26.2

症狀：熱潮紅約2個月

問診：

        過年後開始熱潮紅，伴隨眠差，最後一次月經:104/1/18，之前月經規律。

        此外，容易口渴，大便出血反覆約1個月(之前亦曾犯此症)，今天早上至長庚看診，診斷痔瘡給予塞劑，近日偶頭暈，大便日1-2行，成形，偏軟，冷熱平 ，容易出汗，食慾可，小便平，工作性質久站。

望診：舌淡紅苔薄白，少津

切診：脈沉弱，雙尺浮，兩關細

腹診：下腹緊稍痛 ，腹涼，腳涼，脅肋緊

處置：

          柴胡桂枝乾薑湯+牡丹皮，三餐飯後，因醫院無柴桂薑湯的複方，故以單位藥開立，以下為一包的劑量

       柴胡 0.5克；牡丹皮0.3克；桂枝 0.3克 ；乾薑 0.2克；黃芩 0.3克 ；天花粉 0.4克；牡蠣 0.2克 ；炙甘草 0.3克

結果： 服藥後熱潮紅已無，眠差改善

思維：

        此醫案之所以會開柴胡桂枝乾薑湯，純粹是以腹診來做判斷，依據陳淼和老師的腹診要點，柴桂薑湯的腹診要有脅肋緊及足趾涼，此患者皆具備，又其腹涼，故判斷此患者整體病勢朝陰，需予陽藥，故開立柴胡桂枝乾薑湯。酌加牡丹皮，則是對應按壓下腹有緊痛感，加上痔瘡出血，取丹皮涼血活血的效果。

        柴胡桂枝乾薑湯為何治療此患者熱潮紅有效？目前的想法是，此患者因少陽樞機不利，造成氣火微結，加上體質偏冷，故以柴胡、黃芩清其少陽氣火微結，以桂枝、乾薑、炙甘草溫其體寒，天花粉、牡蠣則是散結的功效。

後語：

        目前的臨床經驗還很不足，寫一些醫案一方面是單純為了紀錄，一方面是藉由「寫」的過程來把自己的想法釐清，而之所以放在部落格上，則是希望能把一些有效的case分享出去，也可以讓大家一起討論。