朱大頭的Blog -- 健康常維，常維健康

[治療經過]

64歲女性，服用血糖藥5年多，來診前抽血檢查(3/24)數據為：糖化血色素6.5，飯前血糖126

之前寫過的文章，有提到曾用苓桂朮甘湯合小柴胡湯加減，成功治療一位患者的鼻過敏。也提到在診斷身體的狀況時，關於「主證」的重要性。這次要寫的醫案，是同一位患者，同一個症狀，但用不同的「主證」去開方，最後治療好鼻過敏的過程。

    今年過年，這位患者的鼻過敏又開始復發，可能是季節變換的緣故，症狀雖然沒有之前嚴重，但對生活也是造成一定的困擾。而因為之前用苓桂朮甘湯合小柴胡湯治療有效，當然二話不說，丟一樣的處方給予治療，使用科中加水煎藥一起治療。結果，令人相當意外的，兩個禮拜治療下來，這次的治療效果十分有限，鼻過敏還是持續發作，真的是讓人覺得百思不得其解。於是開始改處方，柴胡桂桂乾薑湯加減，桂枝加附子湯加減，苓桂味甘湯加減……，效果都一樣有限，真的是令人十分困擾。

    老人失智，是這個時代的一大難題，只要家中有一位老人有失智問題，整個家都會失衡，因為失智症患者就像嬰兒一樣，需要無時無刻的照顧，只要一時疏忽沒照顧好，長者可能就會做出傷害自己的事而不自知。失智症好發於65歲以上之老人，在台灣80歲以上的老人每5人即有1人罹患此疾病。全球人口快速高齡化，失智症已成為許多已開發國家重要的流行病之一，而迄今尚未研發出有效的藥物可以完全治癒失智症。

                顏面神經麻痺是一個蠻讓人驚恐的疾病，病發突然，且衝擊性很大，一看鏡子就是一張歪掉的臉，相信任何人看到鏡中的自己，都會覺得非常恐慌。顏面神經麻痺的症狀包括：歪嘴、半邊臉不能笑、喝水會漏、眼睛不能閉、容易流淚、眼睛向上看前額產生不了皺紋（中樞神經性麻痺患者可以）、牙齒不能全露出、吃飯食物卡在一邊、味覺消失或遲鈍、半邊臉會麻木感覺遲鈍等。雖然顏面神經麻痺不會對性命造成威脅，但它會折磨人的身心、傷害自尊，讓人不敢也不願出門，拒絕社會活動而自閉在家裡，影響一個人的生活非常大。

　　顏面神經麻痺的發生是不分男女、老幼，不分日夜，也不分一年四季；常是一邊臉突然發生不舒服，一天之內就完全麻痺，有的病人沒有自覺要到上班後才由朋友告知。此病雖然常見，但是它的預後不錯，約有 85 ％在三個月之內會自然復原，但有 10 ％會流下後遺症或沒完全復原，其他 5 ％幾乎完全不能復原。    治療的黃金期是症狀出現的七天內，就是神經組織還沒退化之前就要趕快治療，這樣就比較不會落入不好的那 15 ％內。西醫的治療通常是用高劑量類固醇。

頭痛是個非常常見的症狀，特别是在這個異常忙碌的社會，在看診的時候，會有很多人想來處理偏頭痛的問題，他們痛常都是已經吃西藥一陣子，頭痛還是一直復發，由於不想一直吃止痛藥，就會來求診中醫，而中醫在治療頭痛確實非常有效，一般的偏頭痛很快就能緩解，而吃中藥一陣子之後就不太會復發，甚至連那種痛到會噴射性嘔吐的劇烈颠痛，中醫都很有辦法。

臨床上常見的頭痛，大概分為四類，第一是感冒型頭痛，第二是氣血虚的頭痛，第三是氣血壅塞的頭痛，第四是厥陰型的深層頭痛。

          身體不適的症狀，在中醫通常都可分為實證及虛證，例如腹瀉、腹痛、頭痛、頭暈、咳嗽、鼻塞……等等，甚至連四肢冰冷這種看起來是寒證的症狀，也可能體內過熱所造成。所以不孕症也可能是身體太寒或是身體太熱所造成，這次要講的就是在使用完全相反治則之後，同樣都成功懷孕的兩個病例。

    第一個案例，就是一位用很一般治則----「暖宮」成功懷孕的。31歲女性，無避孕已一年都未有好消息，之前未生過小孩，人瘦，皮膚稍暗黃，神色疲憊。治療方法就很簡單，疏肝及暖宮，主方是小柴胡湯加當歸芍藥散，另外每週兩次的薰臍療法加針灸，就這樣在治療兩個月之後，就成功懷孕，之後也順利的生下小孩。

在學習中醫的過程中，鼻過敏在教材中，會專門拿出來做一個專章來教學，並且會把鼻病分做好幾種證型，如風寒鼻病、風熱鼻病、肺燥鼻病、肝熱鼻病……等等，並以此分類給予適當的標準處方來治療。但是回來眾方之祖----傷寒論中來看，在傷寒論中搜尋「鼻」字，只有5個條文有提到鼻，其中可以現代鼻過敏對上的，大概只有「太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯主之」這個條文，但你若只用桂枝湯來治療鼻過敏，相信會遇到很大的挫敗。這是為什麼？難道傷寒論的方不能用來治療鼻過敏嗎？答案當然不是，傷寒論的方當然可以用來治療鼻過敏，而且治療得很好，而其中的重點，就是必須要到最重要的「主證」。

傷寒論條文之所以甚少提到跟鼻有關的症狀，個人認為是因為「這不是最重要的症狀」，古代不像現在有大量紙張可以讓知識分子盡情的紀錄想法及思考過程，所以在記錄患者的症狀時，必須字字珠璣，挑「最重要的寫」。試想古代人感冒時，難道不會鼻塞、流鼻涕，那為什麼沒有出現在條文中，因為它不重要。那為何不重要，一方面是因為鼻子的症狀，在疾病各個階段、各種方劑對應的症狀中都會出現，例如：桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、小青龍湯、苓桂朮甘湯、桂枝加附子湯、小柴胡湯、四逆湯……，就是說，鼻子的症狀太一般了，這個症狀寫出來，沒有辦法拿來鑑別處方，它就變的不重要、不需要被紀錄下來。另一方面，是鼻子的症狀，不會威脅到生命安危，所以即使它被古代醫家觀察到，醫家們會覺得不重要，也就不會記錄下來，仔細觀察傷寒論，張仲景會特別注意一些症狀，像是汗、大便、小便、吐拉、腹痛、身體的寒熱……等等，因為這些症狀，不處理好是比較危險會變成壞病的，汗流太多會亡陽、亡津液，吐拉太過也會亡陽、亡津液，身體的寒熱沒辨好給藥症狀會更糟。所以相對而言，鼻子的症狀跟這些可能危及性命的症侯比起來，就顯得微不足道了。

昨天一位50多歲的歐巴桑來看診，一看病歷發現上次來診是一個月前，當時主訴是手腕扭傷且看了一次就沒再來

即日起在板橋宏昌中醫診所服務

時間：七月夏，約下午一點半

患者：女性，約40歲，體格稍胖，職業為醫院書記

        終於有自己的門診了，雖然一個禮拜只有一診，但有自己的小天地能夠自由發揮的感覺真的很好！

時間：4月春

患者：女，48歲，BMI:26.2

時間：8月夏

患者：男，13歲，體格微胖

患者：女，約50歲，體格肥胖，BMI約33，職業為家管

症狀：右腳足底疼痛約2週，走路時加重，晨起時走路疼痛最明顯

患者：男性，30歲，體格偏瘦，職業為廚師

症狀：右手撓側手腕疼痛厲害約一天，轉動即感覺疼痛，騎機車時轉動油門疼痛更甚，無法提重物