在學習中醫的過程中，鼻過敏在教材中，會專門拿出來做一個專章來教學，並且會把鼻病分做好幾種證型，如風寒鼻病、風熱鼻病、肺燥鼻病、肝熱鼻病……等等，並以此分類給予適當的標準處方來治療。但是回來眾方之祖----傷寒論中來看，在傷寒論中搜尋「鼻」字，只有5個條文有提到鼻，其中可以現代鼻過敏對上的，大概只有「太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯主之」這個條文，但你若只用桂枝湯來治療鼻過敏，相信會遇到很大的挫敗。這是為什麼？難道傷寒論的方不能用來治療鼻過敏嗎？答案當然不是，傷寒論的方當然可以用來治療鼻過敏，而且治療得很好，而其中的重點，就是必須要到最重要的「主證」。
傷寒論條文之所以甚少提到跟鼻有關的症狀，個人認為是因為「這不是最重要的症狀」，古代不像現在有大量紙張可以讓知識分子盡情的紀錄想法及思考過程，所以在記錄患者的症狀時，必須字字珠璣，挑「最重要的寫」。試想古代人感冒時，難道不會鼻塞、流鼻涕，那為什麼沒有出現在條文中，因為它不重要。那為何不重要，一方面是因為鼻子的症狀，在疾病各個階段、各種方劑對應的症狀中都會出現，例如：桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、小青龍湯、苓桂朮甘湯、桂枝加附子湯、小柴胡湯、四逆湯……，就是說，鼻子的症狀太一般了，這個症狀寫出來，沒有辦法拿來鑑別處方，它就變的不重要、不需要被紀錄下來。另一方面，是鼻子的症狀，不會威脅到生命安危，所以即使它被古代醫家觀察到，醫家們會覺得不重要，也就不會記錄下來，仔細觀察傷寒論，張仲景會特別注意一些症狀，像是汗、大便、小便、吐拉、腹痛、身體的寒熱……等等，因為這些症狀，不處理好是比較危險會變成壞病的，汗流太多會亡陽、亡津液，吐拉太過也會亡陽、亡津液，身體的寒熱沒辨好給藥症狀會更糟。所以相對而言，鼻子的症狀跟這些可能危及性命的症侯比起來，就顯得微不足道了。
回過頭來說，那鼻過敏到底該如何治療？其中的思路該怎麼走？讓我來舉個最近的醫案來說明。53歲女性，患有鼻過敏約30年，每年秋冬變冷時，都會整天一直流清涕，特別是寒流來時。去年11月開始，開始服用水藥，總共大概吃了一個月，而當12月寒流來襲，患者回診時很驚訝的說遇到寒流她的鼻過敏竟然沒發作，她覺得非常開心。當時開給她的水藥，很單純，就小柴胡湯、苓桂朮甘湯、蒼耳子、白芷，其中蒼耳子與白芷非常少量，只是引經藥而已，所以功勞絕對是小柴胡湯和苓桂朮。而這兩個方劑是怎麼開出來的呢？這就要回到十問及腹診來說明。這時可能有人問，那脈診呢？為何沒提到脈診？的確，脈診確實不是我診斷病人狀況的主要工具，在這個醫案中，小柴胡及苓桂朮的開立，跟脈診完全沒有關係。
腹診與十問，在診斷過程中，是同等重要的。腹診會提供開立處方的方向，而十問則是用來縮小範圍以及篩選方劑。此患者的腹診，最重要的，是有胸脅苦滿及腹動悸的現象，胸脅苦滿就會考慮柴胡劑，而腹動悸則是會考慮處理水飲的方劑，處理水飲就目前的經驗而言，苓桂劑是首選。所以，目前依腹診決定了大致方向，再來就是靠十問來篩選。柴胡劑的話，因為沒有大柴胡的腹痛、嘔吐等實證，沒有柴胡桂枝湯的外感症，也沒有柴胡桂枝乾薑湯的虛症，所以就選用小柴胡湯即可。苓桂劑的話，沒有五苓散的口渴飲水多，沒有苓桂味甘湯的氣上衝感，沒有苓桂棗甘湯的奔豚，沒有茯苓甘草湯的四末逆冷，但是有苓桂朮甘湯的頭暈症狀，雖然不是一直頭暈，但偶有頭暈就算。於是，最後就選了小柴胡湯與苓桂朮甘湯的合方。
上述的方劑推導篩選，很偏臨床技巧，似乎沒什麼學理在裡面，所以，究竟為什麼，用小柴胡湯跟苓桂朮甘湯可以治好鼻過敏呢？這總是要試著推理一下，推理就是試著去解釋人體的運作，雖然人體極為奧妙很難完全貼近事實，但推理的過程有助於下次遇到類似患者時讓療效得以重現。小柴胡湯的條文中，胸脅苦滿是必須的，但是或然症很多，應該是所有方劑條文中或然症最多的，「傷寒，五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞鞕；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳者，小柴胡湯主之」，為什麼或然症很多，因為小柴胡湯是在處裡半表半裡，是在處理一個樞機不利、氣機不利的問題，當身體有氣機不利的情形時，等於是身體各個地方都有可能出氣滯的狀況，一旦氣滯，就有可能出現各種症狀，口渴、腹痛、喜嘔、咳嗽、鼻過敏……等，都有可能。所以說當身體有胸脅苦滿這種氣機不利的情形時，是一定要處理的，因為不處理的話，氣滯會身體的諸多症狀沒辦法好。另外關於小柴胡湯特別需要一提的是，小柴胡湯很少單用，因為小柴胡湯是比較沒有一個專一目標的，它處理的算是一種身體氣滯的狀態，所以小柴胡湯很少單用，通常是跟其它方劑合方一起使用。
那苓桂朮甘湯，為何可以處理鼻過敏呢？拿條文出來看，「傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之」，配合方劑的組成，可以知道苓桂朮甘湯是處理傷寒，吐下後，心陽虛掉了，造成水飲上逆，導致眩暈的一個症狀，所以苓桂朮甘湯的病機就是「心陽虛」加上「水飲」。人體若心陽不足，鼻子在接觸冷空氣的時候溫度就會不夠，溫度不夠鼻子就會冷掉，這時身體裡上逆的水飲就找到一個出路，於是就變成一直流清涕，那如果此時我們把心陽補起來，再把上逆的水飲去掉，自然鼻過敏的症狀就會緩解。所以，在這個醫案中，鼻過敏的症狀不是主證，胸脅苦滿跟偶頭暈才是主證，這兩個症狀才是我們判斷她的體質的關鍵因素。
回到最初的問題，在面對鼻過敏或是其它千奇百怪的症狀時，那主證要從哪裡找？答案就是要從十問裡找，在細細問過每一個身體的功能是否正常時，要結合所有十問，推敲出該患者身體體質最重要的偏差，然後去治療它，那患者的偏差體質改善了，主訴就會一起好。
此時有人可能會問，在治鼻過敏時，小青龍湯還蠻好用的啊，不能用小青龍湯就好嗎？來看小青龍湯的組成：「麻黃去節 芍藥 細辛 乾薑 炙甘草 桂枝各三兩 五味子半升 半夏半升」，小青龍湯其實也是強心陽跟去寒水，所以治一般鼻過敏，效果通常不錯。但是小青龍湯裡面，是有桂枝加麻黃的，桂枝配麻黃的功能是發汗，應該是要用在無汗的人身上，但在台灣氣候下，真正無汗的人少之又少，所以在台灣人的體質裡，真正適合小青龍湯的人，應該非常少。鼻過敏，用小青龍湯會有效，但是如果你長期用，心陽會更虛，或是他整個人會虛掉，因為麻黃配桂枝是個強發汗劑，一個人如果被一直一直發汗，鐵定虛掉。所以小青龍湯處理鼻過敏，治治標可以，但若長期服用，對患者的身體是有害的。
而醫案中的患者，在服用一個月的水藥之後，幾次的寒流來都沒事，所以就沒再來回診。而為了寫這篇文章，我又丟訊息問她最近鼻過敏如何(二月中)，她回說最近冷冷熱熱，鼻過敏又有一點點復發，但是症狀比之前輕多了，於是我請她繼續服藥。這個回答就是體質中真正偏差的部份有被調整過來的證據，因為體質改善了，即使症狀復發，也不像之前那麼嚴重。而且，吃藥過程中，沒有引發任何的副作用，表示這個藥十分合乎她的體質。
在面對千變萬化的疾病時，正確的抓住主證是很重要的，而那些主證，通常都不是患者的主訴，而是藏在十問的細節裡，例如多汗、少汗、風吹頭痛、頭脹、頭暈、手腳冷、頻尿、少尿、胸悶、短氣、身腫、面色白或紅……等等，身為醫者必需要所有患者的資訊綜合起來判斷，再配合腹診、脈診，進而開立出能真正調整患者核心偏差體質的處方，總之，就是必需看穿症狀背後的體質偏差，這樣才不會眾多症狀騙得團團轉。
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